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#4: ＬＡシンポジウム会員情報カード

必要枚数だけコピーし，記入の上，お送り下さい．随時受け付けてお
ります．

送先：la99@isotar.noc.titech.ac.jp

begin regist % この行は削除しないで下さい．
A種別(不要なものを削除): N (新規入会) or M (変更)
N姓/名:
Kふりがな:
S性別:
U大学 or 所属機関:
F学部 or 所属部署:
D学科 or 課など:
P職名 or 学年:
% 所属機関の住所
UZ郵便番号:
UA所在地:
UTtel:
EMemail:
% 自宅住所
HZ郵便番号:
HA住所:
HTtel:
% 今後の連絡法．次の二行のうち，希望の方を残して下さい．
ES: T (電子メールのみ)
ES: F (郵便も必要)
% 郵便も必要とされた方は，以下の情報もお願いします．
% 電子メールのみの方は，お手数ですが以下の二行を削除して下さい．
R郵便物送付先(不要なものを削除): U (所属機関) or H (自宅)
R郵便物送付先代表者氏名(一括送付が可能ならば):
end regist

＊お願い＊

電子メールのみの連絡に御協力下さい．郵便を希望される場合には，
可能でしたら一括送付のための郵便物送付先代表者を指定するようお
願い致します．
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